超聲心動圖測量新生兒動脈導管內徑值評估預后的臨床價值

日期:2019年04月11日

【摘要】目的 探討利用超聲心動圖測量動脈導管內徑值評估預后閉合情況,指導臨床藥物干預并監測藥物療效。方法通過選擇20121-201711月期間在我院出生的新生兒(包括早產兒和足月兒), 并將在出生后7天之內在我科經超聲心動圖確診的動脈導管未閉患兒131例,隨機分為兩組: 觀察組79例,口服布洛芬治療; 對照組52例,未采取任何藥物治療,并利用超聲心動圖動態監測動脈導管關閉的情況,觀測的內容包括心底短軸切面及主動脈弓長軸切面(即胸骨旁大動脈短軸切面及胸骨上窩動脈導管切面)二維測量導管的內徑, 彩色多普勒血流成像測量導管血流分流束的寬度,而判斷導管關閉的標準為彩色多普勒血流成像未見通過導管的異常分流束,并且頻譜多普勒超聲未探及占據全心動周期的連續性分流信號。 結果在導管內徑≤3 mm的觀察組中,經治療后閉合39例,閉合率為90.7%,相較于對照組的14例,閉合率增高明顯,兩組比較有顯著性差異( P=0.008);在導管內徑3-5 mm的觀察組中,經治療后閉合9例,閉合率為39.1%,相較于對照組的2例,閉合率增高較明顯,兩組比較有顯著性差異( P=0.044);在導管內徑≥5 mm的觀察組中,治療后閉合4例,閉合率為30.8%,高于對照組的閉合0例。 結論 通過超聲心動圖測量動脈導管內徑評估預后閉合情況,有助于評估口服布洛芬混懸液的療效并指導臨床治療。

【關鍵詞】 新生兒 動脈導管未閉 超聲心動圖 預防性用藥

動脈導管(ductus arteriosus)DA是胎兒期連接于主肺動脈與降主動脈的正常血流通道,由于胎兒時期其肺不主呼吸功能,右心室排出的肺動脈血大部分經動脈導管進入降主動脈,然后經過臍動脈到達胎盤,在胎盤與母體血液進行營養、氣體的交換后,又通過臍靜脈回流入胎兒循環,是胚胎時期所必需的特殊循環通道。 近50%正常新生兒的DA一般在出生后24小時出現生理性關閉,88%的嬰兒在3個月內達解剖學上的關閉。若關閉機制異常或病理因素的影響,出生后1年還未能閉合,即為動脈導管未閉( patent ductus arteriosus, PDA),其可單獨存在,也可作為復雜先天性心臟病的一部分,是一種常見的先天性心臟病,早產兒因為導管平滑肌減少, 不易發生重塑,對血管活性物質和氧的反應減弱以及血管舒張性前列腺素水平升高等因素致使 DA關閉收縮機制不成熟, 所以 PDA在早產兒中發病率更高。 目前對 PDA是否進行干預,何時進行干預,進行怎樣的干預(藥物或是手術)仍有爭議,超聲心動圖作為一種非侵入性,方便快捷,可重復的檢查手段,是目前診斷動脈導管未閉及評估其預后的最基本且必要的工具,本文對2012年1月-2017年11月期間在我院出生并診治的131例 PDA患兒進行跟蹤隨訪,探討利用超聲心動圖測量動脈導管內徑值評估預后閉合情況, 并指導臨床藥物治療以及監測藥物療效。

1.         資料與方法

1.1    對象

    20121-201711月期間在我院出生并診治的 131 PDA患兒,根據動脈導管內徑,≥5mm者的25例分為兩組: 觀察組13例,口服布洛芬治療;對照組12例,未予口服布洛芬治療,3mm-5mm41例分為兩組: 觀察組23例,口服布洛芬治療;對照組18例,未予口服布洛芬治療,≤3mm65例分為兩組: 觀察組43例,口服布洛芬治療;對照組22例,未予口服布洛芬治療。 對照組及觀察組均進行觀察,兩組觀察組的新生兒在其用藥7 d后復查超聲心動圖,兩組對照組的新生兒除對其在7 d后復查超聲心動圖外,還對其分別進行3個月,6個月,12個月的超聲心動圖追蹤觀察。

藥物:布洛芬混懸液10 mg/ kg,在確診 PDA后口服第一劑布洛芬,24 h后,48 h后各予口服第二劑和第三劑布洛芬,7天后復查超聲心動圖。

1.2 儀器與方法

采用 GE— Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀,選擇探頭頻率為6 MHz,取胸骨旁大動脈短軸切面及胸骨上窩主動脈弓長軸切面,觀察左肺動脈根部與降主動脈間是否有一異常通道,以及該管道的長度,內徑,形態,應用彩色多普勒技術檢測有無異常分流信號,觀察分流束寬度,分流方向,時相,速度及壓差, 進行超聲心動圖觀察。

二維測量導管內徑值如下表1

1   超聲二維測量動脈導管內徑值(mm

組別

3mm

3-5mm

5mm

對照組

22

18

12

觀察組

43

23

13

2.         統計學處理

采用SPSS15.0軟件進行統計學分析。組間數據比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

結果

3.  結果

      和導管內徑相關的閉合情況

組別

例數

7天后閉合

未閉合

閉合率

觀察組3mm

43

39

4

90.7%

對照組3mm

22

14

8

63.6%

觀察組3-5mm

23

9

14

39.1%

對照組3-5mm

18

2

16

11.1%

觀察組5mm

13

4

9

30.8%

對照組5mm

12

0

12

0

在導管內徑3mm觀察組中,7天后閉合39例,閉合率為90.7%,對照組7天后閉合14例,閉合率為63.6%,兩組比較有顯著性差異(P=0.008);在導管內徑3-5mm觀察組中,7天后閉合9例,閉合率為39.1%,對照組7天后閉合2例,閉合率為11.1%,兩組比較有顯著性差異(P=0.044);在導管內徑5mm觀察組中,7天后閉合4例,閉合率為30.8%,對照組7天后閉合0例,閉合率為0,兩組比較有顯著性差異(P=0.036)。

兩組結果分析,觀察組的閉合率均明顯高于對照組,并且隨著導管內徑的增加,閉合率均下降。尤其是觀察組經藥物治療后,雖然導管內徑逐漸增寬,閉合率遞減,但其閉合率仍明顯高于對照組,特別當導管內徑≥5 mm時閉合率高達30.8%(對照組自然閉合率為0),閉合率高,治療效果明顯。 對照組自然閉合情況不但與導管內徑有關,還與時間有關,隨著月齡的增加,3個月時閉合例數為20例,閉合率為38.5%6個月時閉合例數為25例,閉合率為48.1%12個月時閉合例數為27例,閉合率為51.9%,由此看出自然閉合率又呈上升趨勢。

4.       討論

動脈導管是胎兒期連接于主肺動脈與降主動脈的正常血流通道,由于胎兒時期其肺不主呼吸功能,右心室排出的肺動脈血大部分經動脈導管進入降主動脈,然后經過臍動脈到達胎盤,在胎盤與母體血液進行營養、氣體的交換后,又通過臍靜脈回流入胎兒循環,是胚胎時期所必需的特殊循環通道,此為胎兒循環的特點,正常情況下,胎兒出生后開始自主呼吸,肺部擴張,阻力減少,肺循環建立,肺循環壓力逐漸降低而體循環壓力逐漸增加,動脈血氧增高,許多血管活性物質開始被釋放,使動脈導管收縮,通過的血流量明顯減少,因此在生后幾小時至幾天動脈導管先達到生理性閉合, 接著由于血管活性物質(如前列腺素)合成受抑制以及血管內膜折疊增厚,管壁纖維化,最終形成解剖性閉合,但如果關閉機制異常或某些病理因素的影響,動脈導管可延遲關閉或不關閉。通過實驗結果顯示口服布洛芬混懸液進行藥物干預的動脈導管未閉新生兒的閉合率明顯高于未用藥的動脈導管未閉新生兒,其治療效果較好,治愈率較高,通過藥物干預及治療促進動脈導管早期閉合,不僅安全有效,而且還避免了手術可能引起的并發癥等一系列風險,利用超聲心動圖可以早期檢測出PDA,并通過測量其動脈導管內徑來評估自然愈合的機率,為臨床醫生適當地治療新生兒 PDA提供重要的、有價值的理論依據。

               

1.     周昕,左維嵩,陳俊,劉廷會,動脈導管未閉早產兒口服布洛芬治療中超聲心動圖監測的價值,江蘇醫藥雜志,2013.39.14):1666-1668

2.     容躍,楊正春,冉素真,黃澤君,超聲心動圖血流參數預測早產兒動脈導管早期自然關閉的價值,重慶醫學雜志,2015.44(36):5098-5100

3.     郭明,王亞楠,許家科等,布洛芬治療早產兒動脈導管未閉有效性和安全性的Meta分析,中國詢證醫學雜志,2016.164:415-426

4.     暢芳葉,超聲心動圖分析早產兒發生動脈導管未閉的可能性,臨床醫藥實踐雜志,2018.27(3):198-200

5.     曹海瑋,王葆輝,李微,劉潔,超聲心動圖對布洛芬治療早產患兒動脈導管未閉療效的評估,中國醫院用藥評價與分析雜志,2016.1612:1616-1617

6.     馬元,魯紅,盛蘭,超聲心動圖檢查預測布洛芬治療新生兒動脈導管未閉效果的價值,浙江醫學雜志,2017.3911):891-893

 


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